Спондилолистез

 • Врожденный спондилолистез возникает в результате неправильного внутриутробного развития позвоночника. Повышает риск развития симптомов в более раннем возрасте.

 • Истмический спондилолистез развивается на фоне спондилолиза. Спондилолиз – дефект, при котором повышен риск развития переломов и формирования трещин в костях позвоночника, часто встречается у профессиональных спортсменов.

 • Дегенеративный спондилолистез – наиболее распространенный тип, связанный с возрастными изменениями анатомических структур, развитием артрита суставных поверхностей. Со временем межпозвонковые диски, выступающие амортизаторами для позвонков, теряют влагу, становятся более хрупкими. Вероятность смещения в этом случае возрастает.

 • Патологический спондилолистез – возникает на фоне поражения костной ткани остеопорозом, опухолью, инфекционным процессом.

 • Травматический спондилолистез вызван переломом, вывихами и иными травмами.

 • Врожденные аномалии развития позвоночника

 • Повторяющиеся травмы позвоночника

 • Возрастные изменения суставов позвоночника

 • Опухолевые, инфекционные процессы в костной ткани 

 • Легкая атлетика. Молодые спортсмены, которые занимаются видами спорта, требующими растяжения поясничного отдела позвоночника (гимнастика, футбол), более склонны к развитию спондилолистеза. Спондилолистез является одной из наиболее частых причин развития болей в спине у подростков.

 • Генетическая предрасположенность. Истмический и дегенеративный спондилолистез имеют наследственный компонент, при этом отмечают наличие измененных, более тонких межсуставных структур в позвоночнике, которые имеют тенденцию к переломам и соскальзыванию.

 • Возраст. Дегенеративные заболевания позвоночника ослабляют позвонки. Как правило, люди подвержены этому состоянию в большей степени после 50 лет.

 • Боль в пояснице, которая усиливается во время физической активности, в вертикальном положении, и облегчается в положении лежа

 • Боль, онемение, покалывание в ногах

 • Затруднения при сгибании и разгибании спины

 • Искривление позвоночника

 • Боль при наклонах

Для того, чтобы установить диагноз, лечащий врач выполняет комплексное обследование: опрос, осмотр, выявление характерных жалоб, определение неврологических рефлексов. Инструментальными методами выбора для диагностики являются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Смещенный позвонок определяется на рентген-снимках, которые выполнены в боковой проекции в положении стоя. При наличии таких симптомов, как боль, онемение, покалывание, слабость в ногах, врач может назначить МРТ или КТ для более детальной визуализации, чтобы оценить степень повреждения нервов.

Лечение зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. На I-II стадиях спондилолистеза прогноз по этому заболеванию, как правило, благоприятный — не только краткосрочный, но и долгосрочный.

Консервативное лечение может включать следующее:

 • Непродолжительный период отдыха, ограничение физической активности, поднятия тяжестей

 • Назначение противовоспалительных препаратов для снижения болевых симптомов

 • Инъекции стероидных препаратов (блокады) в пораженную область для более продолжительного обезболивающего эффекта

 • Физиотерапия – специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса при ежедневном выполнении уже через несколько недель снижают болевой синдром

Хирургическое лечение рассматривается в случае неэффективности консервативных методов, а также при спондилолистезе III и более высоких степенях. Цели хирургического лечения заключаются в купировании болевого синдрома, стабилизации позвоночника и восстановлении его функций.

Оперативное лечение включает декомпрессию позвоночника и, при необходимости, установку спондилодеза. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костные структуры и диск для восстановления свободного пространства. Как проходит хирургическое лечение, рассмотрим на примере лечения истмического спондилолистеза. 

Истмический спондилолистез – заболевание позвоночника, при котором происходит смещение вперед позвонка, чаще всего пятого поясничного, на фоне появления дефекта межсуставной части дужки смещенного тела позвонка – спондилолиза. Данная патология встречается приблизительно у 5-6% мужчин и 2-3% женщин.

Как правило, данное заболевание характерно для лиц молодого возраста.

Основной причиной возникновения истмического спондилолистеза является наличие анатомических особенностей строения пояснично-крестцового перехода, при которых межсуставная часть дужки подвергается хроническому микротравмирующему воздействию, в результате чего возникает «усталостный» перелом – спондилолиз, впоследствии способствующий соскальзыванию соответствующего тела позвонка вперед. На начальных стадиях формирования истмический спондилолистез проявляется наличием болевого синдрома в пояснично-крестцовой области, возникающего или усиливающегося на фоне физической активности из-за сегментарной нестабильности позвоночника на уровне смещения. На более запущенных этапах присоединяется клиника компрессии спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне смещенного вперед позвонка, что проявляется появлением болей по ноге в зоне иннервации сдавленного спинномозгового корешка.

Как правило, данное заболевание лечится хирургическим путем, смысл операции - выполнить стабилизацию смещенного вперед позвонка при помощи различных металлоконструкций и межтеловых имплантатов и устранить сдавление спинномозговых корешков.

Наиболее широкое распространение получили операции из задне-срединного доступа к позвоночнику, при которых осуществляется широкое скелетирование позвоночника в области вмешательства, т.е. отсечение мышц от задних костных структур позвоночника для установки стабилизирующих конструкций, что неизбежно сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения отсеченных мышц и впоследствии приводит к их жировой дегенерации. Помимо вышесказанного, для того чтобы осуществить декомпрессию сдавленных нервных структур позвоночника и выполнить дополнительную межтеловую стабилизацию, приходится делать обширную резекцию задних костно-связочных элементов позвоночника и выполнять тракцию (отведение, натяжение) спинномозговых корешков во время установки межтелового имплантата. Все это в итоге может приводить к формированию обширных рубцов, вызывающих вторичное сдавление спинномозговых корешков в последующем, а неизбежные манипуляции хирургическими инструментами во время такой операции могут приводить к прямым или опосредованным повреждениям самих корешков спинного мозга, что может оказывать негативное влияние на результаты хирургического лечения в отдаленном периоде и снижать качество жизни.

При данной патологии в Центре применяется малоинвазивная хирургическая методика. Основной смысл такой операции такой же, только стабилизация позвоночника осуществляется из нескольких малоинвазивных доступов за одну хирургическую сессию. Первым этапом выполняется передний межтеловой спондилодез на уровне смещенного вперед позвонка, между телами позвонков спереди устанавливается имплантат крупных размеров с целью реконструкции сегментарной анатомии позвоночника и непрямой декомпрессии корешков спинного мозга за счет увеличения размеров межпозвонковых отверстий. При таком варианте практически полностью нивелируются риски повреждения спинномозговых корешков во время операции.

При необходимости выполняется второй этап - осуществляется транспедикулярная фиксация пораженного позвоночного сегмента также из малоинвазивных доступов, либо с использованием транскутанных стабилизирующих технологий.

После установки транспедикулярных винтов осуществляется малоинвазивный монтаж транспедикулярной конструкции штангами.

При данной хирургической методике лечения истмического спондилолистеза уровень хирургической инвазии минимален, т.к. нет необходимости обширного скелетирования позвоночника от окружающих его мышц, все доступы к позвоночнику осуществляются практически путем расслоения мягких тканей, лишь с незначительным их рассечением. Вероятность инфекционно-воспалительных осложнений при такой операции значительно ниже, чем при традиционных открытых методиках хирургии.

На следующий день такие пациенты уже поднимаются на ноги, время нахождения в стационаре составляет около 7 дней.

К сожалению, описанная выше малоинвазивная технология имеет ограничения и не может с успехом применяться во всех случаях, т.к. могут иметься абсолютные или относительные противопоказания, например, неблагоприятная анатомия пояснично-крестцового перехода позвоночника, неблагоприятная анатомия крупных сосудистых стволов на пути к позвоночнику, рубцово-спаечные изменения забрюшинной клетчатки после ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, ожирение крайних степеней, тяжелые случаи спондилолистеза позвоночника.

Клинический пример: пациент Б., 24 года. 

  

Выполнена операция – малоинвазивный вентральный межтеловой спондилодез самоблокирующимся имплантатом L5-S1 сегмента (1 этап) и малоинвазивная транспедикулярная фиксация L5-S1 сегмента (2 этап).