Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала - хроническая патология, когда спинномозговой канал сужается и находящиеся в нем структуры подвергаются сдавливанию. Заболевание медленно прогрессирует и самостоятельно не исчезает. Со временем пациентам требуется операция. Как правило, болезнь поражает людей пожилого возраста, чаще прогрессирует в поясничном отделе. Отсутствие своевременного лечения вызывает нетрудоспособность человека.

Различают:

• Центральный стеноз, когда просвет канала сужается по направлению к дуге позвонка (от его тела), переднезадний размер уменьшается;

• Боковой стеноз, при котором сужение доходит до 4 мм;

• Комбинированный стеноз с сочетанием симптомов.

Стеноз бывает относительным, когда диаметр позвоночного канала 10?12 мм. В таких случаях лечение проводится консервативно и имеет хороший прогноз. При отсутствии своевременного лечения негативные изменения будут нарастать.

Если размер позвоночного канала составляет менее 1 см, консервативное лечение не поможет. В этом случае наблюдаются неврологические синдромы, и речь идет об абсолютном стенозе. Требуется оперативное вмешательство. Крайняя степень болезни, когда канал сужен до 3 мм — латеральный стеноз. Лечение оперативное.

Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиваться вследствие врожденных или приобретенных причин.

Идиопатический, или врожденный, стеноз спинномозгового канала возникает при утолщении или укорочении позвоночной дуги, уменьшении высоты тела позвонка или укорочении ножки.

Приобретенные изменения встречаются значительно чаще. Причины их появления следующие:

• Остеохондроз, смещение позвонков, грыжа пояснично-крестцовой зоны и другие дегенеративные процессы;

• Травмы;

• Медицинские вмешательства — последствия операций на позвоночнике, образование рубцов и спаек;

• Ряд других заболеваний — ревматоидный артрит, акромегалия, опухоли;

• Растяжение или уплотнение желтой связки позвоночника.

Стеноз поясничного отдела позвоночника — распространенное заболевание с характерными признаками.

• Перемежающаяся хромота, ощущение слабости в ногах, боли или онемения, которые проявляются при ходьбе. Болезненность, как правило, не локализована, повторно может проявляться в другом месте, не всегда характеризуется как боль. Заболевший может останавливаться, садиться или ложиться. При небольшом наклоне туловища и сгибании ног боль стихает, что заставляет больных принимать соответствующую позу. Во время сидения болезненность не возникает даже при выполнении физической работы.

• Боли тупые и ноющие, отдают в ноги.

• Болевые ощущения определяются вдоль ног, полосой.

• Возникает симптом натяжения.

• Нарушается чувствительность, больной не может сказать, в каком положении находятся его конечности.

• Ощущается покалывание, мурашки, жжение и пр.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне диагностируется на основании осмотра, жалоб пациента и использования инструментальных методов. Наиболее эффективны дополнительные методы обследования, позволяющие измерить величину позвоночного канала:

• Рентгенография

• Компьютерная томография

• Магнитно-резонансная томография

При необходимости прибегают к использованию миелографии или электронейромиографии.

 

При отсутствии явно выраженных неврологических изменений, когда жалобы ограничиваются болями в ногах и пояснице, а обращение за медицинской помощью своевременное, возможно использования консервативных методик лечения стеноза.

• Противовоспалительные средства для ликвидации боли и воспалений, уменьшения отечности тканей;

• Миорелаксанты для уменьшения мышечного напряжения в области поясницы;

• Медикаментозные блокады при внутрипозвоночном введении — гормональные препараты и анестетики быстро и эффективно купируют болевой синдром в месте его возникновения;

• Сосудистые средства, улучшающие кровоток в сосудах пораженных отделов;

• Сеансы массажа спины;

• Разнообразный спектр физиотерапии — воздействие токами, электрофорез, магнитотерапия, лечение грязями;

• ЛФК — комплекс лечебных упражнений для улучшения самочувствия и снижения болевого синдрома;

Положительный результат дает комплексное использование всех этих методик. Подбор программы терапии должен осуществляться отдельно в каждом случае исключительно специалистом - неврологом или нейрохирургом, с учетом имеющихся противопоказаний.

Цель проведения операции — исключить сдавливание корешков спинномозговых нервов. Сегодня практикуются как большие открытые операции, так и эндоскопические, когда разрезы тканей — минимальные. Наиболее часто используемая современная методика - микрохирургическая декомпрессия.

Очень часто прогрессирование дегенеративного заболевания позвоночника сопровождается гипертрофией и деформацией суставных отростков и желтой связки пораженного позвоночно-двигательного сегмента, что в сочетании с наличием или без выпячивания со стороны межпозвонкового диска на фоне снижения высоты последнего может приводить формированию сужения позвоночного канала – дегенеративному стенозу.

Данное заболевание наиболее характерно для популяции людей в возрасте от 50 лет и старше. Стенозирование позвоночного канала может приводить к сдавливанию нервно-сосудистых образований и вызывать различной степени тяжести неврологическую симптоматику в виде компрессии одного-двух спинномозговых корешков, либо вызывать сдавливание всех корешков конского хвоста.

Как правило, неврологическая картина при данном заболевании долгое время носит преходящий характер, и пациенты чувствуют себя удовлетворительно в положении лежа и положении сидя, но стоит дать небольшую вертикальную нагрузку, сдавленные спинномозговые корешки очень скоро дадут знать о себе, стоит лишь пройти от нескольких десятков до нескольких сотен метров.

По мере прогрессирования сужения позвоночного канала и нарастания степени компрессии нервных структур позвоночного канала неврологическая симптоматика начинает носить более постоянный характер, еще больше снижая повседневную дееспособность. К сожалению, данное заболевание невозможно вылечить консервативно, так как процесс является необратимым. Консервативное лечение может лишь временно облегчить клинические проявления, и при наличии неврологической симптоматики на фоне стеноза позвоночного канала уже целесообразно прибегать к оперативному лечению на позвоночнике.

Наиболее часто применяющейся методикой хирургического лечения является одно- или двусторонняя декомпрессия сдавленного дурального мешка на уровне стеноза позвоночного канала. Суть операции заключается в резекции гипертрофированных суставных пар и желтой связки, которые непосредственно и сдавливают нервные спинномозговые корешки.

Обычно с целью минимизации хирургической инвазии применяются различные тубулярные ретракторы из доступа размером 2-3 см с одной стороны под контролем хирургического микроскопа и довольно часто технически возможно осуществить двустороннюю декомпрессию дурального мешка, не прибегая к разрезам с противоположной стороны. Осуществлять дополнительную фиксацию позвонков при данной патологии металлоконструкциями требуется. Но иногда, при определенных показаниях, становится целесообразным применение дополнительных имплантатов и металлконструкций, когда, помимо декомпрессии спинномозговых корешков, необходима стабилизация позвонков, например, при наличии сегментарной нестабильности, либо в случае очень грубой гипертрофии и деформации суставных отростков позвонков, когда осуществить дозированную резекцию гипертрофированных костно-связочных элементов становится технически сложно.

 

 

Как правило, после подобной операции пациенты поднимаются на ноги уже на следующий день или через день. В течение от 1 до 3 месяцев после оперативного вмешательства рекомендуется воздержаться от лишней физической активности (в зависимости от тяжести исходного заболевания и объема оперативного лечения).

Положительные отзывы пациентов, перенесших операцию, говорят о том, что своевременное обращение к врачу повышает шансы на успешное преодоление недуга.

Чтобы полностью избавиться от стеноза поясничного канала, необходимо следить за своим здоровьем и при возникновении симптомов заболевания немедленно обращаться к опытным специалистам.

• При первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу.

• Следует контролировать свой вес, не допуская чрезмерной полноты.

• Показаны ежедневные прогулки, утренняя зарядка, разминка на рабочем месте.

Стеноз в поясничном отделе позвоночника — серьёзная патология, влияющая на качество жизни. Берегите свое здоровье и при первых признаках обращайтесь за консультацией к специалистам!

Записаться на прием к неврологу или нейрохирургу можно по телефонам